1.PSと診療報酬、アウトカムの関係
2.クリーブランドクリニック、過去最高の患者数
3.今後の予定
1.PXと診療報酬、アウトカムの関係
CMS（Medicare and Medicaid Services;メディケア・メディケイド・サービスセンター）のHCAHPS（Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems）スコアリングは、定量的な測定を通じて病院と管理機関がPS（patient Satisfaction;患者満足度）を評価するのに役立ちます。CMSは消費者が医療機関の客観的な比較を行い、医療機関のケアの質を向上させるためのインセンティブを与えるために、2008年以来スコアを報告しています。医療機関向けに教育トレーニングなどを提供する米国のプロバイダであるRelias社のブログ記事の一部を紹介します。
☆診療報酬決定におけるHCAHPSの役割
2012年以降、HCAHPSのPSスコアはVBP（Hospital Value-Based Purchasing Program;病院価値基準購買プログラム）を通じた病院の診療報酬において極めて重要な役割を担っている。同プログラムでは、HCAHPSのスコアが高い病院ほど高い報酬を得ることができます。
HCAHPSは、医師や看護師とのコミュニケーション、病院スタッフの対応、病院の清潔さや騒音レベル、疼痛管理、情報の入手可能性など、PX（Patient eXperience;患者経験価値）の主要な要素を評価するものです。これらの各項目やその他の項目のスコアは、総合的なPSとして算出されます。
☆PSと財務的成功の関連性
HCAHPSのスコアが低いと、病院や医療システムの評判に悪影響を及ぼし、メディケアの資金が制限される可能性があります。2019年には19億ドルの価値ベースの支払いが、入院患者のケアのために病院が利用可能でした。臨床アウトカム、安全性、人と地域とのかかわり、効率性、コスト削減の各領域で、HCAHPSのスコアが最も高かった病院は最も多くの財政支援を受け、スコアが特別に低かった病院は財政的ペナルティを受けました。
☆PSと健康アウトカムの向上との関係
PSスコアと臨床アウトカムの関係をめぐっては、かなりの議論があります。相関関係を認めた研究もありますが、患者からのフィードバックが医師の行動に与える影響に疑問を呈する研究もあります。
Journal of the American Society of Plastic Surgeons誌に掲載された論文では、ある医師グループがPSスコアを上げるために患者の体重、薬物やアルコールの使用状況、その他の生活習慣などに関する難しい質問を避けている医療従事者に懸念を表明しています。医師たちはまた、医療従事者がPSを高めようとする一方で、医療の質を低下させる可能性がある例として、不必要な入院、薬の過剰処方、不必要な検査を挙げています。
理想的には、より高いPSを達成するためには患者の要求に応じるのではなく、ケアに対して誠実で、オープンで、共感的なアプローチをとることにあります。PS向上のための効果的な戦略として3つの重要な要素があります。それは、「ケアの質の向上」「患者と開業医の強い結びつき」「成功に導く環境づくりに焦点を当てた多面的なアプローチ」です。
PSを上げるための戦略など、詳細は下記リンクにあります。
2. クリーブランドクリニック、過去最高の患者数
先週のメールマガジンに引き続き、米国のクリーブランドクリニックの話題です。2023年に約1400万人の患者受診を記録、102年の歴史の中で最高の患者数となり、営業利益率も改善。売上高は140億ドル以上、営業利益率はプラス0.4％と、2022年のそれぞれ130億ドル、マイナス1.6％から改善しました。記録的な患者数は、クリーブランドクリニック傘下の3大陸にある23の病院を含む約300の拠点を通じてもたらされています。拠点はオハイオ州クリーブランド以外の地域ではフロリダ、ラスベガス、カナダのトロント、アラブ首長国連邦のアブダビ、ロンドンにあります。総長兼CEOのTom Mihaljevicさんの年次講演の概要を紹介します。
Tomさんは講演で、4つ（患者、ケアワーカー、地域社会、組織）の配慮への優先順位（下図）にいかにコミットメントするかについて語っています。
☆患者への配慮
PXを推進するクリーブランドでは2017年以来、患者へのサービスを55％拡大しています。そして治療を受けるのに最高の場所であるというビジョンを達成するために、すべての患者に一貫した治療を提供する“ベストプラクティス”の共有を拠りどころとしています。革新は、例えばシステム全体の病院から生まれています。
メンター病院：ケアのあらゆる面で遠隔医療を活用
サウス・ポインテ病院：手術室での中心静脈ライン感染と重大な安全性にかかわる事故を1年間防止
フェアビュー病院：アメリカで最も安全な病院のひとつとしての継続的な卓越性
ウェストン病院：救急医療をより利用しやすくするためのコマンドセンター
メリーマウント病院：看護師と患者ケア看護助手がチームを組み、患者の満足度と介護者の関与を向上させながらスタッフの必要性を減らすケアモデル
☆ケアワーカーへの配慮
世界中で8万1000人の介護士を雇用しているクリーブランドクリニックは、「医療業界で最も働きやすい職場」という目標を達成するため、①包括的な労働力の構築、②競争力のある報酬の提供、③安全な環境の維持――に注力しています。「医療従事者に対する暴力は、静かな伝染病です。昨年、当院の介護士は3800件の暴言や身体的暴力を報告しました。暴力が私たちの仕事の一部として受け入れられることは決してありません」（Tomさん）
☆地域社会への配慮
2023年に鉛中毒、乳幼児と妊産婦の死亡率、地域社会の飢餓に対処するため、重要な取り組みを行いました。
「私たちの助けがあれば、（これらの問題は）解決できます。「クリーブランド・クリニックの成長とともに、私たちの声は大きくなりました。私たちは、自分たちの声を持たない地域社会と地域の子供たちのために声を上げているのです」。
鉛中毒：問題に対処する官民パートナーシップ「Lead Safe Cleveland Coalition」に5300万ドルを拠出し、その結果、177人の子どもたちに安全な住宅を提供。今年はさらに多くの住宅が修復される予定。
乳幼児と妊産婦の健康：2023年に開設した乳幼児と妊産婦の健康センターは、リスクのある女性の出産前後の支援を強化することを目的としている。
飢餓と食糧不安： 飢餓に対処するため、5年間で1万3000人の子どもたちに1000万ドル以上の食事を提供。アクロン総合病院は2つの食料配給所を開設した。クリーブランドクリニックは、メイジャーと緊密に協力し、50年以上にわたって食料砂漠と化していたフェアファックスに食料品市場を導入する手助けをした。
☆組織への配慮
「私たちの倫理的義務は成長することです」とTomさんは言います。クリーブランドクリニックの最近の成長例には次のようなものがあります。
・メンター病院は、効率的でモジュール化され、拡張可能な設計となっている。治療に対する需要は予想を上回っている
・2025年末までに完成予定のコール眼科研究所の改築と拡張
・2026年開院予定の新神経病院は、神経疾患の患者やその家族、当院の臨床医のニーズに合わせてカスタマイズされる
・クリーブランドクリニック・フロリダは、プラス7％の患者にサービスを提供するまでに成長
・カナダにおけるバーチャルケアの拡大
・ロンドンにおける技術的進歩により、患者の治療成績が向上
・アブダビにファティマ・ビント・ムバラク・センターを開設し、がん治療の世界的な拠点とする
クリーブランドクリニックは年間5億ドル以上を研究、技術革新、教育に充てています。「最先端の治療法や技術が容易に利用できる今、医療に携わるのにこれほど適した時期はないと思います。そして、私たちがケアワーカーと一緒にいられる場所は、ここ以外にはありません。私たちが共有する使命に従うことで、私たちは患者さんにとって希望の光であり続けることができるのです」（Tomさん）
今月初めにサンフランシスコで開催されたJ.P.モルガン・ヘルスケア・カンファレンスで発表された数字によると、クリーブランドクリニックは2024年に158億ドルの営業収入と2.7％の営業利益率を目標としています。
全文は、下記リンクからお読みください。
3. 今後の予定
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